急性乳腺炎中医药治疗与调护的展望
急性乳腺炎是发生在乳房部的一种急性化脓性疾病。祖国医学称为“乳痈”，是哺乳期妇女的常见病、多发病，尤以初产妇多见。多由肝郁、胃热、火毒而致乳汁瘀滞，乳络不通，败乳蓄久而成。采用中医药治疗本病可取得满意疗效，现将近年来对本病的治疗综述如下。
1 内治法
1.1 辨证论治 殷学红[1]自拟消痈汤治疗早期乳汁瘀滞型患者50例。药物组成：白芷、王不留行、穿山甲、皂刺、通草、蒲公英、紫花地丁、陈皮、桔梗、柴胡、漏芦、连翘、甘草，每日1剂，6天为1个疗程，其中治愈40例，有效10例，总有效率100%。赵丽萍[2]自拟乳痈消治瘀滞期乳痈76例，方用橘叶、陈皮、赤芍、蒲公英、丝瓜络、大黄、桔梗、天花粉、甘草，每日1剂，1周为1个疗程，结果表明治愈67例，好转8例，无效1例，总有效率98.7%。
1.2 中药制剂治疗 李湘奇等[3]采用肿节风注射液治疗本病98例，肿节风注射液10ml配0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次，7天为1个疗程，结果痊愈81例，有效11例，无效6例，总有效率93.9%。
1.3 中成药治疗 卢菊兰等[4]采用新癀片合六神丸治疗本病200例。7天为1个疗程，痊愈159例，好转24例，无效17例，总有效率91.5%。
2 内外兼治
魏玉姣[5]自拟内服消乳饮(金银花、蒲公英、连翘、金瓜蒌、天花粉、青皮、桔梗、白芷、山甲、皂刺)，每日1剂，5天为1个疗程，配合推拿疗法，患者仰卧，医者用掌推法，从患乳期门、乳根穴开始，经过乳房的食窦、天溪、膺窗、屋翳穴，一直推到肩井穴。连推约10min，次数宜保持在200～300次，5天为1个疗程，250例中痊愈242例，占96.8%。张秋英[6]以内服瓜蒌牛蒡汤加五味消毒饮，配合按摩乳房以起到理气活血、疏通经络、软坚化积、消肿止痛的作用，使乳汁排出，本组病例36例均痊愈。沈岚[7]以内服瓜蒌银花汤，结合外敷中药(苍术、大黄、黄柏、白芷、露蜂房各10g)研细末，以醋调成糊状，直接敷于患处，每日换1次，经治疗125例，治愈110例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效率98.4%。强士哲[8]采用疏肝通结汤加针刺治疗，主穴为肩井、曲池、乳根，配穴为足三里、膻中。每日针1次，留针20～25min，经治疗7天，18例中痊愈17例，显效1例。
3 外治法
3.1 中药外敷法 杨玉珍等[9]采用(香附、大黄、川芎、青黛、冰片、蒲公英)研细末，以醋调成糊状，将药敷于肿胀局部，10h更换1次，破溃后不宜敷用，经治疗66例，痊愈55例，显效10例，无效1例，总有效率98.5%。许娟等[10]以解毒散外敷配合电脑按摩仪治疗本病54例，痊愈40例，有效12例，无效2例，总有效率96.3%。秦江洪[11]以凤尾草根外敷治疗本病80例，每日1次，痊愈68例，好转8例，无效4例，总有效率95.0%。
3.2 针灸治疗 张亚芳[12]采用针灸治疗本病60例，取穴肩井、下巨虚、行间，两侧同取，留针20～30min，每日1次，痊愈56例，显效4例，总有效率1000%。陈晓飞[13]围刺法配合TDP治疗乳腺炎48例，选足三里、阿是穴接电针，TDP照射，留针40min，连续治疗3天，治愈45例，占937%；显效3例，占63%；无效0例。马海英[14]采用挑治加拔罐治疗急性乳腺炎150例，选择华佗夹脊穴及乳腺肿块相对应的压痛点。三棱针挑治，用闪火法拔罐，留罐10～15min，每日1次，治疗4～5天，150例全部治愈，无一例切开排脓。吴巧玲[15]采用隔蒜灸治疗急性乳腺炎28例，其中23例1次治愈，患者乳汁自行排出，乳房胀痛消失，体温下降；其余5例又灸3～5次而治愈。
3.3 其他治疗 赵悦淑[16]使用光电离子治疗仪配合乳房按摩治疗本病2245例，治愈1873例，占834%;好转225例，占100%；有效62例，占28%；无效85例，占38%。胡慧娟等[17]手法加穴位注射治疗本病35例，以手法按摩乳房促进排乳，并取间使穴以2%利多卡因5ml、维生素B12500μg，注射用水4ml注入穴位中，结果35例全部治愈。
4 调护
王玉兰[18]提出对于急性乳腺炎采取辨证施护，对于肝郁型乳汁郁积应在护理上及时排空乳汁，注意情志舒畅，乳头破裂要暂停哺乳；对于胃热型出现高热、干渴者可加天花粉、麦冬泡水代茶饮，以清热解毒，生津滋阴。罗曼[19]认为早期乳腺炎在中医护理上采取乳房按摩，每日2～3次，配合情志护理，避免精神刺激，注重饮食护理，要以清淡饮食为主，忌辛辣，多饮水，以药膳辅助食疗使患者早日恢复。高桂芳[20]采用辨证施护护理早期乳痈，乳头破裂应注意保持乳头清洁，养成良好的哺乳习惯，见乳汁瘀滞应采取早期按摩，防止形成乳腺炎。溃脓期疮口脓水不断，内治以益气和营化毒，外治以局部中药换药为主，以促进肉芽生长使疮口早日愈合。张小松等[21]主张健康教育，产前宣教对有乳头内陷的孕妇尽早进行乳头矫正；产后宣教，哺乳妇女应注意乳头清洁，经常擦洗乳头，定时哺乳，乳罩不得过紧，发现乳房有瘀乳肿块应及时排出，防止乳腺炎发生。
5 展望
综上所述，近年来采用中医药治疗急性乳腺炎已被广大医疗工作者及患者所认同，并且取得满意疗效。尤其对早期乳腺炎在采用中药内服、外敷，配合手法按摩、针灸、理疗等特色治疗后，均能够缩短疗程，防止乳腺脓肿形成，并且在治疗期间无须回乳。这不但给产妇减轻压力，还可起到疏通经络的作用。笔者认为，在治疗乳腺炎郁滞期及化热期除采用内服有效中药外，乳房按摩是至关重要的。临床观察，单纯使用吸奶器吸乳多不理想。采用手法按摩可疏通乳络，消肿止痛，改善局部血液循环，配合外敷金黄膏起到解热、抗炎、消肿、散毒之功效。另外更应注重以预防为主，普及母婴喂养知识以防止产后乳腺炎的发生。
【参考文献】
1 殷学红.消痈汤治疗急性乳腺炎50例疗效观察.山东中医杂志，2003，19(2)：79.
2 赵丽萍.乳痈消治疗乳痈76例.吉林中医药，2002，22(3)：23.
3 李湘奇，席建梅.肿节风注射液治疗急性乳腺炎98例.中国中医急症，2003，12(1)：86.
4 卢菊兰，胡平杰.新癀片合六神丸治疗急性乳腺炎200例.中国中西医结合杂志，2001，21(8)：568.
5 魏玉姣.中药配合推拿治疗乳腺炎250例.国医论坛，1998，13(1)：44.
6 张秋英.按摩加中药内服治疗早期急性乳腺炎36例.按摩与导引，2004，20(1)：44.
7 沈岚.瓜蒌银花汤配外敷中药治疗急性乳腺炎125例.四川中医，2003，21(5)：48.
8 强士哲.疏肝理气通络法治疗急性乳腺炎.江西中医药，2004，12(1)：30.
9 杨玉珍，李祥.中药外敷治疗急性乳腺炎66例疗效观察.河北中医，2002，11，24(11)：820.
10 许娟，吴剑，王雨.解毒散为主配合电脑按摩仪治疗急性乳腺炎54例观察.实用中医药杂志，2003，19(4)：196.
11 秦江洪.凤尾草根外治急性乳腺炎80例.中国中医急症，2004，13(1)：10.
12 张亚芳.针刺治疗急性乳腺炎60例.针灸临床杂志，2004，20(2)：10.
13 陈晓飞.围刺配合TDP治疗乳腺炎48例.针灸临床杂志，2004，20(3)：44.
14 马海英.挑治加拔罐治疗急性乳腺炎150例.中国民间疗法，2004，12(3)：18.
15 吴巧玲.隔蒜灸治疗急性乳腺炎28例.中国针灸，2004，24(8)：533.
16 赵悦淑.2245例乳腺炎中西医结合疗效分析.中华实用中西医杂志，2004，12(17)：1769.
17 胡慧娟，魏兴学.手法加穴位注射治疗急性乳腺炎35例.中国针灸，2003，23(6)：357.
18 王玉兰.急性乳腺炎辨证施护体会.甘肃中医，2001，14(3)：71.
19 罗曼.急性乳腺炎的中医护理.安徽中医临床杂志，2001，13(4)：314.
20 高桂芳.急性乳腺炎的辨证施护.中国中医急症，2004，13(8)：553.
21 张小松，席爱萍，段峻英.芒硝散治疗哺乳期乳腺炎98例护理体会.中国基层医药，2004，11(1)：113.
作者单位： 300193 天津，天津中医学院第一附属医院
(编辑：乔 晓), http://www.100md.com(宋阿凤)
1 内治法
1.1 辨证论治 殷学红[1]自拟消痈汤治疗早期乳汁瘀滞型患者50例。药物组成：白芷、王不留行、穿山甲、皂刺、通草、蒲公英、紫花地丁、陈皮、桔梗、柴胡、漏芦、连翘、甘草，每日1剂，6天为1个疗程，其中治愈40例，有效10例，总有效率100%。赵丽萍[2]自拟乳痈消治瘀滞期乳痈76例，方用橘叶、陈皮、赤芍、蒲公英、丝瓜络、大黄、桔梗、天花粉、甘草，每日1剂，1周为1个疗程，结果表明治愈67例，好转8例，无效1例，总有效率98.7%。
1.2 中药制剂治疗 李湘奇等[3]采用肿节风注射液治疗本病98例，肿节风注射液10ml配0.9%氯化钠注射液250ml静滴，每日1次，7天为1个疗程，结果痊愈81例，有效11例，无效6例，总有效率93.9%。
1.3 中成药治疗 卢菊兰等[4]采用新癀片合六神丸治疗本病200例。7天为1个疗程，痊愈159例，好转24例，无效17例，总有效率91.5%。
2 内外兼治
魏玉姣[5]自拟内服消乳饮(金银花、蒲公英、连翘、金瓜蒌、天花粉、青皮、桔梗、白芷、山甲、皂刺)，每日1剂，5天为1个疗程，配合推拿疗法，患者仰卧，医者用掌推法，从患乳期门、乳根穴开始，经过乳房的食窦、天溪、膺窗、屋翳穴，一直推到肩井穴。连推约10min，次数宜保持在200～300次，5天为1个疗程，250例中痊愈242例，占96.8%。张秋英[6]以内服瓜蒌牛蒡汤加五味消毒饮，配合按摩乳房以起到理气活血、疏通经络、软坚化积、消肿止痛的作用，使乳汁排出，本组病例36例均痊愈。沈岚[7]以内服瓜蒌银花汤，结合外敷中药(苍术、大黄、黄柏、白芷、露蜂房各10g)研细末，以醋调成糊状，直接敷于患处，每日换1次，经治疗125例，治愈110例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效率98.4%。强士哲[8]采用疏肝通结汤加针刺治疗，主穴为肩井、曲池、乳根，配穴为足三里、膻中。每日针1次，留针20～25min，经治疗7天，18例中痊愈17例，显效1例。
3 外治法
3.1 中药外敷法 杨玉珍等[9]采用(香附、大黄、川芎、青黛、冰片、蒲公英)研细末，以醋调成糊状，将药敷于肿胀局部，10h更换1次，破溃后不宜敷用，经治疗66例，痊愈55例，显效10例，无效1例，总有效率98.5%。许娟等[10]以解毒散外敷配合电脑按摩仪治疗本病54例，痊愈40例，有效12例，无效2例，总有效率96.3%。秦江洪[11]以凤尾草根外敷治疗本病80例，每日1次，痊愈68例，好转8例，无效4例，总有效率95.0%。
3.2 针灸治疗 张亚芳[12]采用针灸治疗本病60例，取穴肩井、下巨虚、行间，两侧同取，留针20～30min，每日1次，痊愈56例，显效4例，总有效率1000%。陈晓飞[13]围刺法配合TDP治疗乳腺炎48例，选足三里、阿是穴接电针，TDP照射，留针40min，连续治疗3天，治愈45例，占937%；显效3例，占63%；无效0例。马海英[14]采用挑治加拔罐治疗急性乳腺炎150例，选择华佗夹脊穴及乳腺肿块相对应的压痛点。三棱针挑治，用闪火法拔罐，留罐10～15min，每日1次，治疗4～5天，150例全部治愈，无一例切开排脓。吴巧玲[15]采用隔蒜灸治疗急性乳腺炎28例，其中23例1次治愈，患者乳汁自行排出，乳房胀痛消失，体温下降；其余5例又灸3～5次而治愈。
3.3 其他治疗 赵悦淑[16]使用光电离子治疗仪配合乳房按摩治疗本病2245例，治愈1873例，占834%;好转225例，占100%；有效62例，占28%；无效85例，占38%。胡慧娟等[17]手法加穴位注射治疗本病35例，以手法按摩乳房促进排乳，并取间使穴以2%利多卡因5ml、维生素B12500μg，注射用水4ml注入穴位中，结果35例全部治愈。
4 调护
王玉兰[18]提出对于急性乳腺炎采取辨证施护，对于肝郁型乳汁郁积应在护理上及时排空乳汁，注意情志舒畅，乳头破裂要暂停哺乳；对于胃热型出现高热、干渴者可加天花粉、麦冬泡水代茶饮，以清热解毒，生津滋阴。罗曼[19]认为早期乳腺炎在中医护理上采取乳房按摩，每日2～3次，配合情志护理，避免精神刺激，注重饮食护理，要以清淡饮食为主，忌辛辣，多饮水，以药膳辅助食疗使患者早日恢复。高桂芳[20]采用辨证施护护理早期乳痈，乳头破裂应注意保持乳头清洁，养成良好的哺乳习惯，见乳汁瘀滞应采取早期按摩，防止形成乳腺炎。溃脓期疮口脓水不断，内治以益气和营化毒，外治以局部中药换药为主，以促进肉芽生长使疮口早日愈合。张小松等[21]主张健康教育，产前宣教对有乳头内陷的孕妇尽早进行乳头矫正；产后宣教，哺乳妇女应注意乳头清洁，经常擦洗乳头，定时哺乳，乳罩不得过紧，发现乳房有瘀乳肿块应及时排出，防止乳腺炎发生。
5 展望
综上所述，近年来采用中医药治疗急性乳腺炎已被广大医疗工作者及患者所认同，并且取得满意疗效。尤其对早期乳腺炎在采用中药内服、外敷，配合手法按摩、针灸、理疗等特色治疗后，均能够缩短疗程，防止乳腺脓肿形成，并且在治疗期间无须回乳。这不但给产妇减轻压力，还可起到疏通经络的作用。笔者认为，在治疗乳腺炎郁滞期及化热期除采用内服有效中药外，乳房按摩是至关重要的。临床观察，单纯使用吸奶器吸乳多不理想。采用手法按摩可疏通乳络，消肿止痛，改善局部血液循环，配合外敷金黄膏起到解热、抗炎、消肿、散毒之功效。另外更应注重以预防为主，普及母婴喂养知识以防止产后乳腺炎的发生。
【参考文献】
1 殷学红.消痈汤治疗急性乳腺炎50例疗效观察.山东中医杂志，2003，19(2)：79.
2 赵丽萍.乳痈消治疗乳痈76例.吉林中医药，2002，22(3)：23.
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5 魏玉姣.中药配合推拿治疗乳腺炎250例.国医论坛，1998，13(1)：44.
6 张秋英.按摩加中药内服治疗早期急性乳腺炎36例.按摩与导引，2004，20(1)：44.
7 沈岚.瓜蒌银花汤配外敷中药治疗急性乳腺炎125例.四川中医，2003，21(5)：48.
8 强士哲.疏肝理气通络法治疗急性乳腺炎.江西中医药，2004，12(1)：30.
9 杨玉珍，李祥.中药外敷治疗急性乳腺炎66例疗效观察.河北中医，2002，11，24(11)：820.
10 许娟，吴剑，王雨.解毒散为主配合电脑按摩仪治疗急性乳腺炎54例观察.实用中医药杂志，2003，19(4)：196.
11 秦江洪.凤尾草根外治急性乳腺炎80例.中国中医急症，2004，13(1)：10.
12 张亚芳.针刺治疗急性乳腺炎60例.针灸临床杂志，2004，20(2)：10.
13 陈晓飞.围刺配合TDP治疗乳腺炎48例.针灸临床杂志，2004，20(3)：44.
14 马海英.挑治加拔罐治疗急性乳腺炎150例.中国民间疗法，2004，12(3)：18.
15 吴巧玲.隔蒜灸治疗急性乳腺炎28例.中国针灸，2004，24(8)：533.
16 赵悦淑.2245例乳腺炎中西医结合疗效分析.中华实用中西医杂志，2004，12(17)：1769.
17 胡慧娟，魏兴学.手法加穴位注射治疗急性乳腺炎35例.中国针灸，2003，23(6)：357.
18 王玉兰.急性乳腺炎辨证施护体会.甘肃中医，2001，14(3)：71.
19 罗曼.急性乳腺炎的中医护理.安徽中医临床杂志，2001，13(4)：314.
20 高桂芳.急性乳腺炎的辨证施护.中国中医急症，2004，13(8)：553.
21 张小松，席爱萍，段峻英.芒硝散治疗哺乳期乳腺炎98例护理体会.中国基层医药，2004，11(1)：113.
作者单位： 300193 天津，天津中医学院第一附属医院
(编辑：乔 晓), http://www.100md.com(宋阿凤)